Близорукость (или миопия, от греч. myo – ‘щурю’ и ops – ‘глаз’) – несоразмерный вид рефракции глаза, при котором параллельные лучи света фокусируются перед сетчаткой, а на сетчатке формируется круг светорассеяния (нечеткое изображение). Миопия – наиболее частая причина ухудшения остроты зрения вдаль.
При неблагоприятном течении миопия становится причиной развития осложнений в сетчатке глаза, косоглазия, в тяжелых случаях ведет к инвалидности в трудоспособном возрасте.
Близорукость – наиболее частый вариант снижения зрения, который встречается у каждого 3-4 взрослого жителя России. Частота близорукости в развитых странах мира составляет 19-42%, достигая в некоторых странах Востока 70%. У школьников младших классов частота близорукости составляет 6-8%, у старших школьников увеличивается до 25-30%. В гимназиях и лицеях этот показатель достигает 50%. Наряду с частотой миопии увеличивается и ее степень, достигая 6,0 дптр более чем у 10-12% близоруких.
По итогам Всероссийской диспансеризации заболеваемость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. В США и Европе за последние 2-3 десятилетия частота близорукости увеличилась в 1,5 раза; в Китае, Гонг-Конге, Тайване – в 2 раза и более.
Несмотря на несомненные успехи, достигнутые в последние годы в профилактике и лечении этого заболевания, оно нередко приводит к развитию необратимых изменений глазного дна и к существенному снижению зрения в молодом трудоспособном возрасте.
Условия для возникновения осложненной близорукости закладываются в период активного прогрессирования близорукости, совпадающий с обучением в школе. Именно в этот период должно проводиться выявление и профилактика прогрессирования миопии и ее осложнений.
Факты риска возникновения и прогрессирования близорукости
Основные
- 1. Генетическая предрасположенность;
- 2. Ослабление аккомодации;
- 3. Слабость склеры.
Сопутствующие
- 1. Ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, использование компьютеров и гаджетов;
- 2. Недостаточное физическое развитие;
- 3. Эндокринные изменения в организме в период полового созревания;
- 4. Недостаток кальция, гиповитаминоз;
- 5. Снижение иммунитета;
- 6. Коэффициент Ра/рост < 0,45, где Ра – среднее динамическое давление;
- 7. Неблагоприятная экология, неправильное питание;
- 8. Усиление катаболических процессов соединительной ткани (возрастание активности гиалуронидазы сыворотки крови, увеличение экскреции гликозаминогликанов и коллагена, повышение уровня свободного оксипролина крови).
Группы риска возникновения и прогрессирования близорукости
- Дети близоруких родителей;
- Дети с близорукостью, впервые выявленной в дошкольном возрасте;
- Дети с гиперметропией менее +0,5 дптр при поступлении в школу;
- Дети со сниженной аккомодацией (объемом и запасами аккомодации, аккомодационным ответом);
- Дети, рано начавшие читать;
- Дети, посещающие гимназии, лицеи и пр.;
- Ослабленные, длительно и часто болеющие и/или имеющие хронические заболевания дети;
- Дети, проживающие в неблагоприятных климатических и экологических зонах;
- Коррекция и лечение близорукости (миопии).
Очковая коррекция
Очковая коррекция миопии в детском возрасте может быть реализована в виде монофокальных очков, бифокальных и прогрессивных очков, альтернирующей анизокоррекции.
Монофокальные очки назначают в следующих случаях:
- если коррекция требуется только для дали;
- в случаях, когда состояние аккомодации позволяет использовать одну пару монофокальных очков для дали и для близи;
- если требуются две пары очков (для дали и для близи) при сниженных значениях аккомодации.
Бифокальные очки назначают для постоянного ношения. Очки рекомендуют при прогрессирующей близорукости, сопровождающейся снижением значений аккомодации, симптомах слабости аккомодации и/или ПИНА (привычно избыточном напряжении аккомодации). В рецепте указывают коррекцию для дали и величину аддидации – разницу в коррекции для дали и близи. Межцентровое расстояние указывают для дали.
Альтернирующая анизокоррекция (альтернирующая монолатеральная слабомиопическая дефокусировка) создает разной степени миопический дефокус на двух глазах, при сохранении высокой корригированной бинокулярной остроты зрения. Один глаз корригируют до остроты зрения 0,9, оставляя миопический дефокус в 0,5 дптр, другой глаз корригируют до получения остаточной или индуцированной миопии около 1,5 дптр (при миопии в 1,5 дптр перед этим глазом устанавливают линзу planum). Выписывают две пары очков для ношения через день. Очки рекомендуют детям 7-11 лет с миопией слабой степени.
Прогрессивные очки назначают для постоянного ношения. Рекомендуют при прогрессирующей миопии, сопровождающейся признаками слабости аккомодации и/или ПИНА. В рецепте указывают коррекцию для дали, величину аддидации – разницу в коррекции для дали и близи и монокулярное межцентровое расстояние для дали.
Контактные линзы
Контактные линзы при близорукости у детей и подростков рекомендуют, если целесообразна постоянная коррекция.
Преимущество контактных линз перед очками – создание более четкого изображения на сетчатке, уменьшение аберраций, отсутствие призматического эффекта и отсутствие ограничения поля взора очковой оправой.
Миопия у детей может быть корригирована монофокальными стандартными мягкими контактными линзами либо бифокальными или мультифокальными контактными линзами.
Монофокальные контактные линзы рекомендуют для коррекции врожденной миопии с амблиопией и без амблиопии, миопии средней и высокой степени, анизометропии. При астигматизме назначают торические контактные линзы. При коррекции приобретенной миопии у детей монофокальными контактными линзами силу линз выбирают так, чтобы бинокулярная острота зрения в линзах сохранялась на уровне 0,8-1,0.
Бифокальные или мультифокальные контактные линзы рекомендуют детям с миопией и выраженными аккомодационными нарушениями. Есть сведения, что они способствуют снижению темпа прогрессирования близорукости. При выборе аддидации учитывают значения аккомодации.
Для контактной коррекции в детском возрасте предпочтение следует отдавать линзам с высокой газопроницаемостью и коротким сроком ношения.
Противопоказания для назначения контактных линз
- воспалительные заболевания переднего отрезка глаза;
- воспалительные заболевания в области головы и шеи в острой форме;
- тяжелые формы синдрома сухого глаза;
- возможные трудности в манипуляциях с линзами, эмоциональная нестабильность.
Ортокератологические линзы
Ортокератология (или Орто-К) – способ временного снижения или устранения аномалий рефракции: миопии и астигматизма, осуществляемый путем запрограммированного изменения формы и оптической силы роговицы с помощью жестких газопроницаемых контактных линз в ночном режиме ношения. Современная ортокератология использует линзы обратной геометрии сложной конструкции, их задняя поверхность состоит из 4 – 5 зон с различными соотношениями ширины и кривизны. Изготавливают такие линзы из высокогазопроницаемых материалов (обычно не ниже 100 ед. по ISO/Fatt). Рефракционный эффект связан с уменьшением толщины эпителия в центре и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне. Это приводит к уплощению центра роговицы и к увеличению ее кривизны в среднепериферической зоне. Некорригированная острота зрения повышается уже после первой ночи ношения линз и достигает максимума в сроки от недели до месяца.
Показания к назначению ОК-линз
- Миопия от -1,0 до -6,0 дптр, астигматизм до -1.75 дптр;
- Медленно прогрессирующая близорукость у детей и подростков;
- Дети и подростки, занимающиеся спортом и другими видами активности, несовместимыми с очковой и контактной коррекцией.
Противопоказания к назначению ОК-линз
- Воспалительные заболевания переднего отрезка глаза, рецидивирующие кератиты, склериты, увеиты;
- Острые конъюнктивиты, кератиты;
- Непроходимость слезных путей, дакриоциститы;
- Хронические воспалительные заболевания век (блефариты, мейбомеиты, халязион);
- Синдром сухого глаза;
- Лагофтальм;
- Выраженная ригидность верхнего века;
- Птеригиум, пингвекула;
- Дистрофические заболевания роговицы;
- Кератоконус, кератоглобус, крайние отклонения в центральной кривизне роговицы (менее 40,00 и более 47,00 диоптрий);
- Астигматизм более -1,75 дптр;
- Невозможность выполнять рекомендации врача.
Осложнения ОК-коррекции
- Индуцированный астигматизм;
- Осложнения свойственные традиционной контактной коррекции;
- Методика должна осуществляться в исключительном числе учреждений, имеющих большой опыт такой коррекции при постоянном диспансерном наблюдении данных пациентов. Данный вид коррекции носит временный характер;
- Коррекция ОК-линзами оказывает тормозящий эффект на прогрессирование близорукости у детей, обеспечивает высокую остроту зрения, устраняет необходимость носить очки и контактные линзы в течение дня.